我記得我寫過這樣的文章：試管囊胚等級分類以及移植的成功率

　　囊胚的等級分類一般是由一個數(shù)字和兩個英文字母表示

　　根據(jù)囊胚腔的大小是否孵化分為6期，第一個字母代表囊胚核心內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的胚胎質(zhì)量，核心內(nèi)細(xì)胞團(tuán)是后成囊胚發(fā)育為胎兒的部分，第二個字母代表滋養(yǎng)外胚層的功率高質(zhì)量，滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞最終發(fā)育為胎盤以及包括胎兒的試管胎膜。

　　三個數(shù)字結(jié)合起來就是嬰兒樣的移植囊胚的形態(tài)了，比如5AA：是胚胎一個正在孵出的細(xì)胞數(shù)目多，排列緊密。后成發(fā)育良好，功率高大小均衡沒有碎片的試管囊胚。

　　4CC解讀情況是嬰兒樣的移植：是一個還沒有完全孵出的的細(xì)胞數(shù)量少，松散，胚胎碎片多不規(guī)則的后成囊胚。

　　相對于4CC來說5AA移植的功率高成功率是最大的，這樣對比看來大家應(yīng)該都比較明了

　　培育胚胎和移植是非常重要的，好的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療環(huán)境對試管成功率也是有所影響的。

　　另外移植成功率也和子宮內(nèi)膜環(huán)境、心理因素、激素水平有關(guān)！

　　眾所周知，試管嬰兒的成功率與胚胎質(zhì)量有著直接的關(guān)系，選擇不同時期的胚胎進(jìn)行移植，對成功率也會有一定的影響。很多人都會認(rèn)為試管嬰兒鮮胚移植的成功率比凍胚移植更好，真實情況是怎樣的呢？試管嬰兒的鮮胚、凍胚、囊胚移植哪個好呢？今天樂樸艾佳就來講一講↓

　　01 鮮胚、凍胚、囊胚的定義

　　鮮 胚

　　卵子體外受精后形成的受精卵經(jīng)過培育一般會在第三天分裂成一個8細(xì)胞胚胎，如果此時進(jìn)行移植，那么這個胚胎被稱為鮮胚，對應(yīng)的移植過程稱為鮮胚移植。

　　PS：由于受精卵分裂速度有差異，胚胎內(nèi)部細(xì)胞數(shù)從5至16不等，8細(xì)胞胚胎較為多見。簡單理解的話， 我們常說的胚胎是培育到第三天的受精卵。

　　凍 胚

　　如果第3天的胚胎直接冷凍，那么就是大家俗稱的凍胚。間隔幾個周期再解凍復(fù)蘇進(jìn)行子宮植入的過程被稱為凍胚移植。

　　囊 胚

　　如果第三天的胚胎不選擇移植，而是繼續(xù)培養(yǎng)2-3天，就會轉(zhuǎn)化為囊胚。而囊胚如果培育成功后直接移植一般被稱為鮮囊移植，冷凍后再解凍復(fù)蘇的移植被稱為凍囊移植。

　　02哪個成功率更高？

　　成功率一般而言：囊胚＞凍胚＞鮮胚

　　囊胚移植的優(yōu)勢

　　相當(dāng)于經(jīng)過篩選，較為優(yōu)質(zhì)——因為在培養(yǎng)的時候能夠超越發(fā)育到第三天的胚胎成為囊胚的話，相當(dāng)于是經(jīng)過了一次篩選，通過質(zhì)量會較好，移植成功率會較高，這也是得到大量樣本數(shù)據(jù)支持的。

　　國外學(xué)者steassen在2004年的研究表明：大于36歲的女性中，囊胚培養(yǎng)可讓第三天卵裂球胚胎中59%的染色體異常率，降低到第五天的35%。

　　囊胚跟受孕更加契合——因為正常受精的過程是發(fā)生在輸卵管部位，那么這顆受精卵從輸卵管的壺腹部慢慢移到子宮內(nèi)膜的過程當(dāng)中，一般它也發(fā)育成囊胚了，它與自然受孕時受精卵的發(fā)育更加同步，更符合正常生殖的生理過程，所以著床率會比較高，妊娠潛力會比較高。

　　囊胚移植技術(shù)成熟——隨著試管技術(shù)的提高，囊胚的體外培養(yǎng)體系逐漸優(yōu)化，成囊率逐年提高，囊胚冷凍技術(shù)也逐漸成熟。

　　03移植后如何著床？

　　移植時，醫(yī)生會用連著注射器的移植導(dǎo)管將養(yǎng)在營養(yǎng)液中的胚胎吸起，將導(dǎo)管插入到子宮腔內(nèi)合適的位置，再按下注射器把胚胎放入子宮。

　　連同胚胎吸進(jìn)導(dǎo)管的營養(yǎng)液份量很少，比一滴水還要少，所以，當(dāng)包著胚胎的營養(yǎng)液被注入到相貼近的子宮前后壁之間時，并不會形成水流流出陰道。

　　移植后，健康的胚泡會長出一個小尾巴一樣的鉆頭，用來鉆進(jìn)媽媽的子宮壁，它會在子宮壁上尋找一個合適的位置（一般是宮底，而多在后壁，在前壁比較少。因此媽媽這幾天要多仰睡，不要太激烈運動，好讓小細(xì)胞可以保持定在某個地方）。

　　在小鉆頭刺破子宮往里鉆時，有些媽媽就會感覺下腹時不時有刺疼感。這種感覺會持續(xù)幾天，可能是小細(xì)胞在左右試探，挑選著床位置。

　　著床后小細(xì)胞會整個陷入子宮里，被子宮內(nèi)膜的植被覆蓋，從而形成一個小隆起。隨后開始自己分泌促絨激素HCG。

　　04移植后必須臥床？

　　胚胎本身的定位、黏附、侵入、種植的能力并不會因為是試管嬰兒而有所區(qū)別，所以也就不會因為日常活動而受到影響，它并不會隨著你的一聲咳嗽，一個噴嚏甩出體外，也不會因為你多走了幾步路就掉下來。

　　有英國學(xué)者做了一項研究，其中1091個IVF周期作為研究組，即移植后不休息，照常活動（移植后休息15 min-1 h）；1969個IVF周期為對照組，即移植后臥床休息數(shù)小時（超過4小時）。結(jié)果研究組的臨床妊娠率比對照組的有顯著的升高（30% VS 22.19%)，認(rèn)為移植后臥床休息對妊娠結(jié)果產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　近年，國內(nèi)一中心將692個新鮮IVF周期進(jìn)行前瞻性分析，即胚胎移植后立即自行步行，休息15 min-1 h出院，與移植后用推車送出并留院臥床休息4-6 h的患者比較，前者的HCG陽性率不但沒有受到影響，而且還顯著高于后者。

　　由此可見，移植后是否臥床休息與試管嬰兒的成功率無相關(guān)性。

　　回家后完全可以正常生活，適當(dāng)活動，切勿長期臥床，避免劇烈運動及重體力勞動。避免突然改變體位，如突然轉(zhuǎn)身、突然下蹲等。

　　看見新生命，遇見新生活。

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　　胚胎發(fā)育是一個持續(xù)的動態(tài)過程，一般我們會選取幾個具有代表性的時間點來評估胚胎質(zhì)量，最常用的是取卵后第三天的卵裂期胚胎和取卵后第五天的囊胚（胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至取卵后第5天或第6天形成的胚胎，這時胚胎內(nèi)部開始出現(xiàn)含有液體的囊胚腔）。目前國際上對這兩個時期胚胎質(zhì)量的評判標(biāo)準(zhǔn)都是大同小異的，下面小編將評判標(biāo)準(zhǔn)為各位細(xì)細(xì)道來。

　　評價卵裂期胚胎的指標(biāo)主要包括細(xì)胞數(shù)、胚胎碎片程度以及胚胎對稱性。我們主要根據(jù)這3個指標(biāo)來給胚胎評級，分為I、II、III、IV級，其中I級胚胎是根據(jù)形態(tài)學(xué)評級最好的胚胎。

　　細(xì)胞數(shù)：是指胚胎中含有幾個細(xì)胞。一般來說，第三天早上觀察到有8個細(xì)胞是最佳的。細(xì)胞數(shù)不足8個時，胚胎發(fā)育能力隨著細(xì)胞數(shù)的減少而降低；而細(xì)胞數(shù)超過8個時判斷胚胎質(zhì)量比較困難，需要胚胎學(xué)家來具體分析。

　　胚胎碎片程度：是指從胚胎上脫落下來的無核的胞漿碎片，碎片程度越高就預(yù)示著胚胎發(fā)育能力越差。

　　胚胎對稱性：是對胚胎中不同細(xì)胞大小的評估，細(xì)胞大小對稱的胚胎發(fā)育潛能要優(yōu)于不對稱的胚胎。

　　除了以上這三個主要的評價指標(biāo)，胚胎細(xì)胞中是否存在多核（即≧2個細(xì)胞核）、細(xì)胞胞漿是否存在空泡等內(nèi)容物、透明帶的形態(tài)等都是輔助判斷胚胎質(zhì)量的指標(biāo)。

　　下圖左側(cè)所示為一個質(zhì)量優(yōu)的Ⅰ級胚胎，胚胎含有8個細(xì)胞，未見明顯碎片，細(xì)胞大小對稱，胞漿均質(zhì)、無空泡等內(nèi)容物；右側(cè)為一個質(zhì)量良的Ⅱ級胚胎，胚胎有8個細(xì)胞，存在約10%碎片，細(xì)胞大小不對稱。Ⅰ級和Ⅱ級胚胎為我們推薦的可移植或冷凍的胚胎。

　　而接下來這幅圖左側(cè)所示為一個質(zhì)差的Ⅲ級胚胎，胚胎含有4-5個細(xì)胞，存在近50%碎片，細(xì)胞大小不對稱；右側(cè)為一個質(zhì)差的Ⅳ級胚胎，呈碎片化，未見明顯細(xì)胞。一般認(rèn)為Ⅲ級和Ⅳ級胚胎，無移植和冷凍的價值。

　　以上介紹的卵裂期胚胎評分是在“以貌取胚”，不過形態(tài)上評分稍低的胚胎，其發(fā)育潛能也未必不如評分高的胚胎。胚胎的“外貌”固然重要，但內(nèi)在“美”也很關(guān)鍵，比如胚胎染色體是否異常。同樣是8細(xì)胞I級的胚胎，年輕女性胚胎染色體異常率較低，而高齡女性胚胎染色體異常率就相對較高。

　　取卵后第3天看起來還算“俊俏”的卵裂期胚胎，其實有一些沒有繼續(xù)往后發(fā)育到囊胚的能力。所以囊胚培養(yǎng)是一個篩選優(yōu)質(zhì)胚胎的好方法，能發(fā)育到囊胚的胚胎都更“優(yōu)秀”。不同囊胚的質(zhì)量也有差異，所以需要對囊胚形態(tài)進(jìn)行評分，從而“優(yōu)中選優(yōu)”。

　　Gardner評分是目前國際上主要使用的囊胚評分方法，也是我們中心目前使用的方法，包括三個指標(biāo)：囊腔擴(kuò)張度、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)評級和滋養(yǎng)層評級。

　　囊腔擴(kuò)張度指囊胚腔從小到大擴(kuò)張的程度，內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層評級是依據(jù)各自的細(xì)胞數(shù)目以及細(xì)胞排列的緊密程度來進(jìn)行分級。內(nèi)細(xì)胞團(tuán)將來會發(fā)育為胎兒，而滋養(yǎng)層會發(fā)育為胎盤。

　　下圖表示的是對囊腔擴(kuò)張度的分級方法，從早期囊胚到孵出囊胚共分為1-6共六個等級，數(shù)字越大表示擴(kuò)張度越高。

　　下圖表示的是對內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層評級的方法，兩者都分為A、B、C三個等級，A為最高的評級，依次遞減，C為最低的評級。

　　囊胚評分要結(jié)合這三個指標(biāo)，如擴(kuò)張度評級為4、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)評級為A、滋養(yǎng)層評級為B，則囊胚評分表示為4AB。一般來說，我們優(yōu)先移植擴(kuò)張度、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)和滋養(yǎng)層評級高的囊胚。

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